SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Jenis Kelamin:
Tempat, Tgl Lahir/Usia:
Pekerjaan/Jabatan:
Alamat:
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
1. Sebagai calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kota Salatiga, Setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945 dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945;