Surat Mandat Saksi Pemilu
SURAT MANDAT
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..........................................
Tempat, dan tanggal lahir : ..........................................
No. KTP : ..........................................
Jenis kelamin : ..........................................
Alamat : ..........................................
Adalah sebagai Calon Anggota Dewan ................. , Dapil ....... Wilayah ....................... dari Partai ..................... Nomor Urut ....... memberikan mandat kepada :
Nama : ..........................................
Tempat, dan tanggal lahir : ..........................................
No. KTP : ..........................................
Jenis kelamin : ..........................................
Alamat : ..........................................