2. Nomor Induk Kependudukan (NIK);
3. Tanggal lahir;
4. Kode barcode;
5. Nomor ID;
6. Tanggal pelaksanaan vaksin;
7. Dosis keberapa yang telah divaksin (pertama atau kedua);
8. Jenis vaksin dan kode;
9. Pernyataan pelaksanaan vaksin sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.