Nama : Titis Kusuma
Nama Orang Tua Wali : Agung Saptabudi
Tempat Tanggal Lahir : 14 Juni 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pekerjaan
Alamat Tinggal : RT 01 RW 02 Ds. Purwantoro Kec. Purwantoro. Kab. Wonogiri
Bahwa warga/anak tersebut di atas, berdasarkan data dan kenyataan yang sebenarnya dalam keluarganya, tergolong dari warga atau anak kurang mampu/miskin.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Purwantoro, 10 Mei 2024