4. Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
5. Surat Pernyataan Bebas Narkoba yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai; dan
6. Surat Pernyataan Setia Kepada Undang-Undang Dasar 1945, Pancasila, Negara Kesatuan
Republik Indonesia, dan Pemerintahan yang sah yang sudah ditandatangani dan dibubuhi emeterai.
Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui laman resmi
https://sscasn.bkn.go.id. Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di
kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
......................, ........................... 2023
Materai 10 ribu
(Pelamar)