Format SURAT PERNYATAAN KPPS 2024: Download DOC Word Lengkap di Link Ini, Pendaftaran Dibuka 11 Desember 2023

Format Surat Pernyataan KPPS 2024

Berikut contoh surat penyataan untuk pendaftaran KPPS Pemilu 2024 dilansir dari desasidosari.magelangkab.go.id, yaitu:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama                         : …………………………
Jenis Kelamin              : …………………………
Tempat Tgl. Lahir/Usia : …………………………
Pekerjaan                   : …………………………
Alamat                       : …………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Anggota PPK Kecamatan ………………

1. Setia kepada Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Negara Republik Indonesia, Bhineka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

2.Tidak pernah menjadi anggota partai politik

3. Bebas dari penyalahgunaan narkoba

4. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengaadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;

5. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggaraan Pemilu;

6. Tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta pemilu atau pemilihan pada penyelenggaraan pemilu dan pemilihan paling singkat dalam (5) lima tahun terahir;

7. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu;